C’est une évolution très attendue pour les patients atteints d’obésité sévère.
À partir du 15 juin, les médicaments Wegovy et Mounjaro, utilisés dans la prise en charge de l’obésité, seront remboursés par l’Assurance maladie, a confirmé le ministère de la Santé.
Mais cette prise en charge sera strictement encadrée.
Le remboursement sera réservé aux patients pouvant prétendre à une chirurgie bariatrique, c’est-à-dire :
• les personnes avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40, correspondant à une obésité massive, même sans autre pathologie associée ;
• les patients présentant un IMC supérieur ou égal à 35, en cas d’obésité sévère associée à une ou plusieurs comorbidités (diabète, hypertension, apnée du sommeil, etc.).
Autre condition : ces traitements ne pourront être prescrits qu’en seconde intention, notamment après l’échec d’une prise en charge nutritionnelle.
Les patients devront notamment avoir connu une perte de poids insuffisante — inférieure à 5 % du poids total après six mois de suivi — malgré un accompagnement médical, un régime hypocalorique et une augmentation de l’activité physique.
Une prise en charge potentiellement à 100 %
Le taux officiel de remboursement est fixé à 65 %. Mais, selon le ministère de la Santé, la majorité des patients concernés devraient être remboursés intégralement, beaucoup bénéficiant déjà d’une prise en charge à 100 % en raison de leur état de santé.
Jusqu’ici, ces traitements injectables étaient entièrement à la charge des patients, avec un coût moyen d’environ 300 euros par mois.
Les prix sont désormais encadrés :
• Wegovy coûtera entre 146,91 euros et 195,10 euros par mois, selon le dosage ;
• Mounjaro reviendra entre 6 et 14 euros par jour, selon les doses prescrites.
Pour bénéficier du remboursement, les prescriptions devront obligatoirement être réalisées par des spécialistes ou structures reconnues dans la prise en charge de l’obésité.
Sont concernés les médecins exerçant dans un Centre spécialisé de l’obésité (CSO), les praticiens de CHU, certains établissements de soins médicaux et de réadaptation (SMR) spécialisés en gastro-entérologie, endocrinologie, diabétologie ou nutrition et les endocrinologues travaillant en lien avec un CSO.
Les patients remplissant ces critères pourront accéder au remboursement dès le 15 juin prochain.